Índice de la guía
- Servicios en pago directo.
- Sistema de pago directo.
- Carné de identificación.
- Emergencia u hospitalización por emergencia.
- Cirugía programada.
- Consulta externa en clínica.
- Exámenes de laboratorio (no requieren autorización).
- Exámenes especiales (requieren autorización)
- Medicamentos (requieren autorización).
01
Servicios en pago directo
La Aseguradora proporciona un listado de proveedores como una referencia para los asegurados, por lo que queda a libre elección de éstos escoger a cualquiera de los distintos proveedores afiliados, con los cuales la aseguradora tiene un convenio de afiliación, en el cual se establecen los valores negociados y que cumplen con las debidas acreditaciones y autorizaciones que establece la ley.
02
Sistema de pago directo
La red de hospitales, centros de diagnóstico (radiología y laboratorio), médicos y farmacias afiliadas a UniRed, es muy completa. Para conocer nuestro directorio consulta el APP de Universales.
03
Carné de identificación
Por medio del APP de Universales, se puede tener acceso desde cualquier dispositivo. Debe ser presentado al momento de adquirir un servicio con alguno de los proveedores afiliados.
04
Emergencia u hospitalización por emergencia
Cuando se presenta una situación de emergencia ya sea por enfermedad o accidente, deberá:
Elegir un hospital afiliado.
Ingresar por el área de emergencia.
Ingresar por el área de emergencia.
Presentar el carné del paciente.
Completar la sección correspondiente del formulario de solicitud de autorización por emergencia que brindará el hospital.
Completar la sección correspondiente del formulario de solicitud de autorización por emergencia que brindará el hospital.
El hospital se encargará del trámite de autorización. Una vez recibida la solicitud de autorización, la Aseguradora emitirá respuesta al hospital.
El servicio de autorización de Universales está disponible las 24 horas.
El servicio de autorización de Universales está disponible las 24 horas.
Al momento del egreso se debe cancelar el copago correspondiente de acuerdo con el hospital y según condiciones particulares de la póliza contratada, asimismo, cancelar los gastos no elegibles como televisión, comida extra, teléfono, bolsa de ingreso, entre otros.
05
Cirugía programada
En caso de ser necesario someterse a una cirugía o tratamiento hospitalario, debe solicitar la autorización a Universales, con 3 días (como mínimo) de antelación a la fecha de ingreso al hospital.
Para ello el asegurado deberá enviar la siguiente documentación a Universales, al correo electrónico: [email protected]
Universales, de acuerdo con las condiciones y beneficios de la póliza contratada, revisará la documentación y si procede, emitirá una autorización de Hospitalización Programada, la cual será enviada al asegurado.
Presentar en el Hospital Afiliado:
Toma en cuenta:
Para ello el asegurado deberá enviar la siguiente documentación a Universales, al correo electrónico: [email protected]
- Formulario Único de Reclamación de Gastos Médicos Pago Directo UniRed, completar las secciones:
- Sección I: Por el Asegurado
- Sección III: Médico Tratante
- Resultados de todos los exámenes que el médico tratante haya ordenado previamente.
Universales, de acuerdo con las condiciones y beneficios de la póliza contratada, revisará la documentación y si procede, emitirá una autorización de Hospitalización Programada, la cual será enviada al asegurado.
Presentar en el Hospital Afiliado:
- Autorización emitida por Universales
- Carné Digital por medio del APP de Universales, o bien el Certificado de Gastos Médicos.
- Al momento del egreso, el paciente deberá pagar los gastos no elegibles (tv, teléfono, comida adicional, etc.) y el copago de acuerdo con lo establecido en la póliza contratada.
Toma en cuenta:
- De no cumplir con todos los pasos de este procedimiento de Solicitud de Autorización para Hospitalización Programada, el asegurado deberá pagar el total de los gastos.
- Posteriormente podrá presentar el reclamo de forma convencional, para que sea sometido a evaluación según las condiciones contratadas en la póliza.
- Toda hospitalización deberá ser con hospital y médico afiliado a UniRed.
06
Consulta externa en clínica
Antes de acudir al médico, el asegurado deberá:
Seleccionar el médico del listado DPA (Directorio de Proveedores Afiliados) y realizar cita previa.
Una vez en la clínica, presentar Carné Digital por medio del APP de Universales o bien el Certificado de Gastos Médicos.
Cancelar el copago correspondiente.
La Boleta de Consulta Médica UniRed, sólo cubrirá el valor de una consulta.
La Boleta de Consulta Médica UniRed, sólo cubrirá el valor de una consulta.
Si es necesario algún tratamiento especial, el asegurado deberá realizarlo en los centros de diagnóstico que figuran en el DPA, en caso contrario, deberá pagar en su totalidad dichos exámenes o procedimientos y presentarlos bajo reembolso convencional.
07
EXÁMENES DE LABORATORIO (No requieren autorización):
Para exámenes de laboratorio ordenados por el médico, el asegurado deberá realizarlos en los laboratorios afiliados, presentar Carné Digital o bien el Certificado de Gastos Médicos, y el formulario de reclamación de Gastos Médicos / Pago Directo UniRed.
- Sección I: Por el Asegurado
- Sección III: Por el médico tratante y la sección que corresponde en el reverso.
08
EXÁMENES ESPECIALES (Requieren autorización):
Para los estudios especiales ordenados por el médico, el asegurado deberá realizarlos en los Centros de Diagnóstico afiliados, presentar Carné Digital o bien el Certificado de Gastos Médicos, y copia de la autorización emitida por la aseguradora.
Solicitud de autorización (estudios especiales):
Solicitud de autorización (estudios especiales):
- Completar el Formulario Único de Reclamación de Gastos Médicos, en las secciones del Asegurado, Médico Tratante y en la sección orden de estudios especiales.
- Enviar el formulario a Universales, al correo electrónico: [email protected]
- Cancelar el Copago y/o coaseguro descrito en la autorización. Algunos de los estudios especiales que requieren autorización previa son:
- Colonoscopia – Gastroscopía
- E.R.C.P.
- Resonancia magnética
- Tomografía
- Electroencefalograma
- Electromiograma
- Prueba de esfuerzo
- Prueba de inclinación
- Holter cardiaco
- Monitoreo de presión
- Doppler Carotídeo, Venoso, Arterial
- Mamografía
- Estudios de medicina nuclear
- Otros
09
MEDICAMENTOS (Requieren autorización):
Los medicamentos ordenados por el médico deberán ser autorizados previamente por Universales, el asegurado debe:
Solicitar al médico tratante complete el Formulario Único de Reclamación de Gastos Médicos Pago Directo UniRed, en las secciones:
En caso de tratamientos de larga duración, Universales emitirá autorización mensual; si el tratamiento es indefinido, el paciente deberá renovar el Formulario de Reclamación de Gastos Médicos Pago Directo Unired cada 6 meses.
El Asegurado deberá presentar a la farmacia afiliada copia de la autorización y el Carné Digital o bien el Certificado de Gastos Médicos y cancelar el copago correspondiente descrito en la autorización.
Solicitar al médico tratante complete el Formulario Único de Reclamación de Gastos Médicos Pago Directo UniRed, en las secciones:
- Sección I: Por el Asegurado
- Sección III: Por el Médico tratante Sección de Medicamentos: indicando el nombre de cada uno, dosis y frecuencia, así como la duración del tratamiento.
- Enviar dicho Formulario al correo
En caso de tratamientos de larga duración, Universales emitirá autorización mensual; si el tratamiento es indefinido, el paciente deberá renovar el Formulario de Reclamación de Gastos Médicos Pago Directo Unired cada 6 meses.
El Asegurado deberá presentar a la farmacia afiliada copia de la autorización y el Carné Digital o bien el Certificado de Gastos Médicos y cancelar el copago correspondiente descrito en la autorización.
